【摘 要】国内各大医院广泛使用的血液透析机,基本上是由德国费森尤斯公司生产的血液透析机。费森尤斯4008B血液透析机设备不仅具有功能完善、性能稳定、操作简单、易维护等特点,而且其模块化的设计便于功能模块升级和扩展,再加上该设备采用水路与电路完全分离的设计思路,使其安全可靠性得到了进一步的提高。本文从德国费森尤斯4008B血液透析机的的工作原理着手,根据我院设备运用的实际情况对其维修实例进行了分析和介绍。【关键词】费森尤斯4008B血液透析机;工作原理;维修实例1.德国费森尤斯4008B血液透析机的工作原理德国费森尤斯4008B血液透析机的主体部分为保证体液平衡的透析液容量平衡系统,平衡腔为此系统的核心部件。在平衡腔中,通过一张合成膜可以将新鲜的体液和透析之后的液体分开来,而且还可以保证整个透析过程中流入设备的新鲜体液容量与流出设备的透析之后的液体容量始终处于平衡状态。该机器的进水阀开关由其流入端处(66)水箱的浮子开关控制,并可以通过浮子开关实现反渗水流入量的调节。当A液被A泵吸入进入(66)水箱与水箱中的反渗水混合并通过水箱中的加热棒加热后,在处气泵的推动作用下,二者的混合液体在途中与由B泵吸入的B液混合进入平衡腔中,因而最后流出平衡腔的透析液是由A液、反渗水、B液三者混合而成的。此时,此机器中的A液、B液和反渗水三者之间的比例为11.22532.775,A液为包含不同成分的酸性浓缩液,B液为包含不同成分的碱性浓缩液,而反渗水则是经处理后的纯净水,三者都是透析液配制用的特殊液体,而且不同的设备中三者的成分个迥异。进入该机器的透析器前,透析液需要进行温度、电导度的检测,只有测试正常时,该机器的旁路阀(26)会关闭,透析器的阀门(24)才会打开;而当检测不正常时,则反之。该机器中透析之后的液体的流出端,与其流入端的(66)水箱相对应的也有一个具有多功能的(88)水箱,经过透析膜交换之后的废液再经过漏血传感器的监测,在流量泵的推动作用下进入平衡泵,最后都会流入(88)水箱中排出设备。而超滤泵在整个治疗过程中则是以匀速将病人体中多余的水分从透析器中的血液中滤出。但在消毒过程中,超滤泵的作用则是将消毒液通过消毒阀、再循环阀之后进入(66)水箱与反渗水实现混合,其后的消毒流程与治疗过程一致,只是A泵和B泵不再参与其中。2.关于德国费森尤斯4008B血液透析机的维修实例我院血液净化中心拥有36台血液透析机,其中17台为费森尤斯4008B透析机,而且大部分4008B透析机为2001至2004年间购买,使用时间均已超过2万个小时,再加上日常保养中的疏忽,机器长处于酸碱性环境中,机器故障率开始升高,现将机器在使用过程中易出现的故障及其解决办法总结如下。2.1 故障一2.1.1 故障现象机器自检时,出现flow alarm报警现象。2.1.2 分析与排除:对于此类现象的出现,观察机器侧面及背面,确定机器外部管路一切正常,且无漏水漏液现象。开机进入维修程序-Calibration-fiow300ml/min,发现为147,由此说明机器内部实际上无流量。在关机并拆开机器后盖开始检查机器内部时,发现210号过滤器内部已变黑,用止血钳夹住过滤器下端硅胶管,取下过滤器,将过滤器在坚硬的地面上以适当的力度敲击或用消毒液浸泡一段时间后,在按照过滤器上箭头相反的方向用高压水冲洗,反复冲洗多次直至过滤器内部洁净后,再接回过滤器,重新检测300流量发现故障依旧,且内部管路中有较多气泡,负压泵无明显动作。于是检测负压泵是否正常,用万用电表测量负压泵工作电压为 12v,工作电压正常,但测量到负压泵的电阻无穷大,于是判断负压泵内部有损坏,将负压泵后盖做好标记后拆开(以免反向安装后形成负压泵反转),发现泵内有大量的碳粉,碳刷磨损严重,将泵内碳粉清理干净并更换碳刷,安装好后进入维修程序,300流量恢复,校准300 500 800流量,上机后重新自检,故障排除。此处应注意,更换碳刷后机器不一定会出现流量报警现象,但是流量可能有偏差,因此还需要校准。2.1.3维修小结:费森尤斯4008B工作2万个小时左右后均会出现这个问题,所以日常需储备一定数量的碳刷,并且日常保养时要定期更换各个过滤器和密封圈,可以延长机器的使用寿命。机器在维修后一定要热消毒后才能给病人使用。2.2 故障二2.2.1故障现象:机器自检时,排气管出现大量排水的现象。2.2.2分析与排除:使机器进入维修模式,由于机器在打开流量后一直处于填充状态,无法检测流量,而后排气管依旧大量排水,证明水箱中的水已满,但是浮子开关并未到达高位,或则高位信号未传递到主板上,拆开水箱将浮子开关取出,发现限位浮球动作距离的黑色密封圈由于高温环境中变形下坠,造成浮球一直在低位,机器一直在做填充程序,更换新的密封圈后,用万用电表的蜂鸣档检测浮子开关是否正常工作,正常工作后装好水箱,开机自检故障排除,热消毒后正常使用(2)。2.2.3小结:费森尤斯的流量报警与其相关的组件很多,需要细心观察,按步骤检查各个机器组件,总结经验,这样不仅提高检修的工作效率还可以为科室节约成本。2.3 故障三2.3.1故障现象:血泵在使用过程中停止运作,且其报错误代码为12。2.3.2分析与排除:因为血泵是由步进电机,传动组件和驱动电路组成。核心组件为步进电机,于是将血泵模块拆下做进一步检查,首先将血泵转子顺时针旋转,其阻力与无故障的血泵阻力相当,将此泵与另外一台机器对调,无故障,排除血泵问题,然后检查连接线,发现驱动板与血泵相连的8排连线中,驱动板上的一个针脚发黑,松动。用除锈剂清洁针脚,重新焊接,故障排除(1)。2.3.3小结:此故障多次在旧款费森尤斯4008b上出现,新机暂未发现,故障点比较难查找,需要耐心查找。3.小结德国费森尤斯4008B血液透析机以其优良的性能得到各医疗机构的广泛应用,但是随着工作时间的增长,日常保养中的不当,都会导致机器出现各式各样的故障,而且有些常见、易出现的故障是无法避免的。在实践中,不仅要求使用者注重机器的日常保养工作,而且在故障处理中应积极组织积累,为以后的故障维修工作积累经验,从而保证维修工作的高效率。参考文献[1]王一,姜常科.4008s血透机故障分析及原理.医疗卫生装备.2008(4)114-115.[2]姚振波,宋庆国.费森尤斯4008s血液滤过机的原理与维修.医疗卫生装备.2008(1)121-122.[3]林和文,周文光.Fresenius4008B血透机工作原理及典型故障处理[J].中国医疗设备.2009(7)108-117

血透机日常维护保养

血透机日常维护保养内容

透析设备消毒管理制度一、 个人透析机及管路:

每日透析后消毒一次,时间1小时,浓度:原液5%金星消毒液,入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟,次日透析前冲选30分钟,每周一次用枸椽酸清洗。

二、 集中供液系统及管路:

每日透析后消毒一次,时间6090分钟,浓度:原液2.5%金星消毒液,入机后35倍稀释,消毒后用反渗水冲洗1小时,次日透析前冲洗45分钟,每周二次用枸椽酸清洗

三、 水处理系统:

RO水24小时红外线照射杀菌,每月用浓度5%福尔马林消毒一次,隔月用枸椽酸清洗一次。

四、 A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。

五、 室内每日红外线消毒一次,每月进行空气培养。

六、 室内空气消毒(福尔马林40ml/ pp粉30%)/m3熏24小时。

七、 透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。透析消耗品复用室工作要求1、 严格遵守复用操作规程:

2、 保持复用室清洁,每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁,不得有血迹、污物

3、 处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内,每日应整理清洗消毒一次;

4、 每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶;

5、 每月要清洗一次复用室(与透析室消毒日同步进行);

6、 丙肝病人的消耗品要单独复用,严格隔离;

7、 复用室人员编制2人,由一名正式员工负责,一名卫生员协助工作。复用间消毒隔离制度一、 进入室内穿工作服、专用鞋。

二、 严格执行复用操作规程,保持室内清洁整齐。

三、 房间内每日用紫外线照射2小时,有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。

四、 复用透析器、管路,专人专用,专人专盒,固定放置,巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。

五、 患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次,备用。消毒有效期为7天。

六、 患者使用过不再留用的透析器、管路,用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。

七、 每月室内用福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M,熏蒸一次,做空气培养一次。

注:本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。治疗室的消毒隔离制度一、 进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。

二、 每日紫外线消毒2小时,并专门登记使用时间,紫外线灯管每周照射两次。

三、 室内清洁区、无菌区有明显标记。

四、 无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定,注明消毒日期消毒有效期(冬10月1日――5月1日为14天,夏5月1日――10月1日为7天)标记明显。

五、 每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精,各无菌物品均有标签及消毒液日期。

六、 治疗车上层出不穷清洁区,下层为污染区。用完物品,车、盘清洁整齐。

七、 药柜内药品摆放有序,口服药、外用药分柜放置,标签明显。

八、 使用后的一次性注射器等用品,用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓,使针管内充满消毒液,消毒液液面超过注射器,透析专用穿刺针用后打开子,使管内充满消毒液,浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品,放入医用垃圾袋中,每日由卫生员,封闭运送至供应室、集中处理。

九、 止血带一人一根,用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟,清洗、晾干备用。

十、 生活垃圾与医用垃圾严格分开,医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。

十一、 每月室内用福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M,熏蒸一次每月做空气培养一次。

注:本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。护士站消毒隔离制度一、 进入室内应着专用服装。

二、 随时保持室内清洁整齐,物品摆放有序,用毕放回原处。

三、 桌面地面每日擦试两次,专用毛巾、拖布。

四、 干燥器内化验单行双消,福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。

五、 冰箱内摆放药品,不能存放私人物品。

六、 轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。

注:本制度由外送班护士负责监督执行。血液透析室消毒隔离制度一、 进入室内应站着工作服、穿专用鞋。

二、 操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。

三、 空气消毒方法:每日透析结束后,紫外线照射2小时,清晨病人透析前开窗通风1小时;每月蒸熏一次;福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M,分别放于室内四角、房中央,蒸熏24小时后,打开门窗通风换气。

四、 地面每日清洁2次,拖布专用,定期消毒。消毒方法为:每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。

五、 透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍,毛巾专用。

六、 病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用,做到一人一巾。

七、 血压计袖带每周清洗一次;输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试,止血钳每周清洗一次,有血污随时清洗;氧气湿化瓶,每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟,清洗晾干后备用;吸氧管每人一根不可混用;体温表用75%酒精浸泡消毒;消毒液每周更换2次。

八、 每月空气培养一次并作记录。

九、 床单、被罩、枕套每周更换一交,遇有特殊情况随时更换,病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。

注:本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。主班护士职责1、 负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录,保持设备及床单位的清洁整齐。

2、 负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。

3、 病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。

4、 参加危重病人的抢救工作,负责人员分配、病情观察、治疗、记录,保证抢救工作顺利进行。

5、 负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态,积极组织本区护士提高服务质量,尽力满足病人的需求。

6、 负责登记当日患者的透析费用,及时交给会计结帐。参与催欠费工作。

7、 承担透析患者整体化护理的指导工作。治疗班护士职责1、 负责当日透析肝素剂量的配制。

2、 准备透析用品(穿刺针、透析盒、消毒物品等),用毕清洗消毒。

3、 负责治疗车的清洁整齐,保证物品配备齐全。

4、 承担当日病人血透操作,观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机,整理床单位。

5、 参加抢救工作,负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。

6、 每周二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。

7、 负责透析中输血、输液及各种治疗工作。

8、 提高服务质量发送服务态度,做好透析患者整体化护理,加强心理护理及健康教育。

周一,清点治疗用具及药品,及时向库管员请领。

周二、每周二、五大消毒。

周三,检查消毒物品的期限,及时换领。护理班护士职责1、 负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。

2、 保持透析设备及床单位的清洁整齐。

3、 参加危重病人的抢救工作。

4、 负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果,提高服务水平。积极进行健康教育工作。

5、 协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。

重点工作:

每日清洗、消毒擦手毛巾,清洗擦透析机毛巾。

周二,换洗床单、披罩。

周三,消毒体温表。

周五、六,清洗血压计袖带,清理止血钳、输液吊蓝。外勤护士职责1、 负责一切对外事情联系,协调与有关科室的联络。

2、 负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。

3、 负责卫生员的管理,指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序,劝阻家属陪伴。

4、 负责透析病人的生活服务,搞好膳食管理,随时征求病人。

重点煤作

周一、五,清点换洗工作服、被服

周二、督促指导卫生员工作。

周六、检查消毒物品期限。血液净化中心卫生员职责1、 在护士长领导下和护士的指导下进行工作。

2、 负责“中心”所属的全部室内、环境卫生,保持其清洁整齐。

3、 负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。

4、 饮用水的供应和管理。

5、 负责污染衣物及被服的换洗。技师职责1、 负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒,发现问题及时报告。

2、 每班透析中要巡视设备运转状况3-4次,发现故障及时排除,并做好记录。

3、 严格执行各项规章制度和技术操作规程,准确、及时、规范地完成各项技术操作。

4、 负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量,杜绝差错事故的发生。

5、 协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。

6、 负责制定购买设备零配件计划,保管好设备零配件及维修工具。

7、 参加急诊、加班、值班。注意节约,加强防火、防盗措施。

8、 负责培训、指导进修生、实习生的工作。NCS―――200C集中供液装置操作规程

一、 开主电源开关。

同时按下{保护}和{透析}开关,机器开始工作。

二、 透析完成后,按下{保护}和{结束}开关。

三、 按{保护}和{事后清洗}开关,开始事后洗净程序。

四、 事后洗净结束后,仪器进入待机状态。

第二天清早,机器自动进入事前清洗,等待透析。消毒隔离负责人的工作职责一、 监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。

二、 每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。

三、 每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系,做室内空气培养及集中供液,反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。

四、 负责向工作人员宣讲有关消毒隔离,院内感染的规章制度及各种知识。血液透析室公用物品消毒工作安排:时间 物品 消毒液浓度 消毒时间 消毒方法 负责人

周 病历夹 250mg/l / 擦试 各组护理班

周二 止血钳、吊篮 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班

周三 氧气瓶 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班

周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 复用员

周六 病床 250mg/l / 刷洗 各组护理班

周六 轮椅 250mg/l / 擦试 护工进修制度净化中心是学习血液净化技术的基地;是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口;是学习维修、保养透析设备的课堂,对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。

一、 凡到“中心”进修必须递交申请书一份,得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。

二、 到“中心”进修的人员必须具备下列条件:

1、 护士、技师:具中等护理专业学校文化水平,从事临床工作三年以上,具有一定临床经验,技师应具有一定的电子电工知识。

2、 医师:具医学本科学历,从事临床工作三年以上,具有较丰富的临床实验经验。

3、 工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。

4、 尊重老师,遵守血透室各项规章制度。

三、 护士学习内容安排(不得少于三个月)。

(一)、技术操作:

进修三个月:

1、 熟悉环境,学习冲管路。

2、 学习装管路,置换冲洗。

3、 学习上机、回血、血管穿刺等技术。

4、 透析设备的日常保养、维护方法。

进修六个月:

1、 在熟练掌握以上技术的基础之上,学习特殊情况的处理方法。

2、 简单的机器故障排除法。

3、 学习血滤,血浆置换,CAVH的操作方法。

进修一年:

1、 了解血液净化基础知识,HD基本原理。

2、 水处理的基本知识。

3、 透析适应症、禁忌症。

4、 透析并发症的处理。

5、 尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。

四、 技师学习安排

1、 熟悉环境,了解技师每天的工作安排。

2、 熟悉设备的基本操作。

3、 熟悉透析液的配制方法。

4、 了解水处理机及透析机的工作原理。

5、 学习常见仪器故障的排除。

五、 医师学习安排

1、 了解血液净化基础知识,HD基本原理。

2、 水处理的基本知识。

3、 透析适应症、禁忌症。

4、 透析中的抗凝疗法。

5、 血透中的急性、慢性并发症的处理。

6、 学习超滤、序贯透析、高-低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CAVII、血浆置换、免疫吸附。

7、 血管通路的建立:

临时性:颈静脉插管、股静脉穿刺。

永久性:内瘘。

安排有透析临床经验的对口老师负责带教,聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅导。医疗管理一、 医疗范围

治疗急、慢性肾功能衰竭,急性肺水肿,有机碳药物中毒,酒精中毒,免疫系统疾病如家族性红斑狼疮,神经系统疾病如格林-巴利氏病、重症肌无力,多发性骨髓瘤,高脂血症等病症。

二、 医疗方式

逐步开展:碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流,单纯超滤等血液净化疗法。

三、 血液透析的适应症

1、 急性嗵功能竭

1) 高分解代谢者(BUN每日上升25以上)立即进行。

2) 无尿(小于100ML/日)或少尿(小于400ML/日)者48小时以上,体重增加20KG/日。

3) 尿素氮 BUN>80MG/DL

4) 血清肌法 SCR>8MG/DL

5) 血钾 K>6.5MEQ/L

6) 二氧化氮结合率 CO2CP?>15MEQ/L

7) 有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。

2、 慢性肾功能衰竭

1) 内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN(糖尿病患者小于或等于15ML/MIN)。

2) 血清肌法 SCR大于或等于8-10MG/DL。

3) 尿素氮 BUN大于或等于80-100MG/DL

四、 血液透析禁忌症

1、 相对禁忌症

1) 老年高危患者,不合作的婴幼儿。

2) 严重出血或严重贫血。

3) 严重的低血压及休克。

4) 严重心脏病所致的心衰和肺水肿。

5) 肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。

6) 精神不正常不能合作者。

五、 血液透析并发症

透析疗法的医学并发症:

低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。

六、 急诊透析指征

1、 高血钾症:血清钾>70MMOL/L,无尿。

2、 严重左心衰竭:呼吸困难不能平卧,需吸氧,咳粉红色泡沫样痰;

3、 严重酸中毒:COCP<20MMHO、PH<7.2,严重电解质紊乱,保守疗法不能纠正者。

4、 药物中毒深昏迷者,并已在急诊洗过胃、下尿管者;

5、 符合上述条件者,请注意以下事项:

1) 急诊透析费1000-2000元左右,(含全新透析器、管路);

2) 血液灌流费2000-3000元左右,(含碳肾、管路)

3) 透析前请化验:血色素(>5.5G%)、血小板、出凝血时间、血型;

4) 急诊透析时间一般不超过3小时,高血钾征除外;

5) 门诊病人必须通过急诊室;

6) 病人血压稳定,高压100-90MMGH以上,低压70MMGH以上。血液透析装置操作规程1. 开主电源【开关】,将透析液吸管分与透析液A、B桶联接,按【透析】、【准备】【血液注射器】键;

2. 安装透析器及血液回路至透析装置上。

3. 用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶,并排气;

4. 四、 当【准备】【旁通】健停止闪动后,按【旁通】。连接联销于透析器液室的出、 入口。按【排气】键,排净液室内空气后,关【旁通】;

5. 根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36-37摄氏度之间,旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位;

6. 无菌操作下穿刺内瘘动脉,见回血后,排气,接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN,待血液上行至肝素管前时,快速注入肝素首次量,并确定肝素维持量。

7. 穿刺内瘘静脉,排气。当血液流至静脉壶时,关血泵。消毒血液回路静脉端管口,排气,夹紧止血钳。排尽空气,连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅,固定稳妥。

8. 开血泵由小至200ML-300ML/MIN之间,按【开始】键,设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上;

9. 再次检查各项设定值,穿刺部位无渗血,固定方法正确、无缠,血液回路通畅,拧紧各连接口,检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误,确认透析开始;

10. 测量病人血压、脉搏无异常,登记在透析记录纸上;

11. 透析过程中每小时监测血压,发现异常立即报告医生,随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行,除水准确无误。回血操作规程一、 总除水量达标,时间已到则【目标除水量】提示,无特殊治疗,可以回血,按【峰鸣停止】、【准备】、【再设定】键,将【肝素泵】复位,至零。夹信肝素管,血流量调到80ML-100/MIN左右,开始回血;

二、 关血泵,夹信泵前管,使旁路盐水缓缓流入动脉侧,管内血液冲净后夹紧穿刺针管。打开泵前夹,开血泵,血流量100ML/NIN左右,用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶,冲净血液后,夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴,纸卷压迫,拔针,固定;

三、 按【旁通】、【排液】键,排净透析器液室液体,断开静脉及动脉连锁并复位。并【透析】键;

四、 卸下血液回路和透析器,关【电源】开关;

五、 拔掉透析液吸管,插回透析装置上A,B口。开始自动冲洗、消毒透析装置。血透病人护理常规一、 透析时严密观测生命体征,每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测,并记录。

二、 严格按照医嘱设定透析条件(降水量、透析时间、除水速度),并经第二人查对。

三、 透析中用药严格执行三查七对制度。

四、 随时检查穿刺部位有无渗血、漏血,及时处理。

五、 了解患者体重变化,随时与医生联系调节除水。病情变化,保证透析充分。

六、 透析中出现低BP时,取头低脚高位,减慢除水速度,适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。

七、 透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。

八、 加强透析中生活护理。

九、 加强健康教育,积极进行卫生宣传,了解病人心理,教会病人自己调整入量,计算体重及保护内瘘的方法。

内瘘的护理:

十、 向患者介绍护理内瘘的知识,教会其爱护保养内瘘。

1、 保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。

2、 动-静脉内瘘吻合术后,术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢,切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢,反复握拳,增加血液循环。

3、 严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2-4周后、内瘘成熟可应用。

4、 内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物,且不能在内瘘侧肢体侧量血压,(抢救除外)。

5、 不断更换穿刺点,依次顺序更换以保护血管。

6、 防止血管瘤的形成,以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。

7、 穿刺时严格执行无菌操作,动作轻柔敏捷。

8、 回血拨针后贴创可贴,上面用消毒纸卷压迫止血,嘱病人15分钟后取下,切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。

9、 压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。

10、 由于各种原因造成的内瘘血栓,应极时到医院做相应处理。

五、 外瘘护理

1、 严格无菌操作,接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。

2、 无菌绷带包扎时顺通外瘘管,并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时观察。

3、 嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体,闻及血管杂音(呼呼如风声)为通畅。

4、 如发现外瘘管内有血浆球分离层,又听不到血管杂间时,视凝血堵塞,应立即处理。

5、 发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛,取出凝血块,缓慢入5000单位尿激酶,10-30分钟后抽出导管,仍不能则需改内瘘。重手术,切忌用力注入管内,防止将血凝块压入血循环。

6、 切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。临时性血液通路操作规程一、 直接穿刺法

1、 动脉穿刺部位:足背动脉、桡动脉(保留做内瘘术肢体)、股动脉、肱动脉。

2、 穿刺方法:

1) 选择穿刺部位,以穿刺点为中心环行消毒,直径5CM。

2) 选16G血透穿刺针,管口接注射器,抽取1ML空气。

3) 右手持穿刺针,针尖斜面向上,从血管右侧刺入皮肤,左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。

4) 穿刺动脉时以30-40度角进入,见鲜血红有搏动,顺进针达2CM长度。

5) 迅速接通管路,HD引出血液,防止血顺管壁外溢造成血肿。

3、 穿刺后注意事项:

1) 动脉穿刺血流量不足应作适当调整,达满意效果时固定好针翼。

2) 密切观察穿刺部位有无肿胀。

3) 拔针后压迫至无出血为止。

二、 深静脉穿刺

1、 穿刺部位:股静脉直接穿刺。

2、 穿刺方法:

1) 选择血管国,左手食、中、无名指摸到股动脉搏动,内侧0.5CM处股静脉。

2) 戴无菌手套,2.5%碘酊,75%酒精脱碘,消毒皮肤,以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。

3) 取5ML注射击器,抽吸2%普鲁卡因2ML。

4) 左手三指顺股动脉搏动最强处按压。

5) 右手持针,穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。

6) 取穿刺套管针,接注射击器,抽吸2ML肝素盐水排气。

7) 右手持针,针尖斜面向上,在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。

8) 左手固定针头方向,右手回抽针栓,针尖缓慢顺原路退出,至见回血,左手固定不动。

9) 将回血推入血管无阴力,抽吸通畅,反复一次确认在股动脉内。

10) 左手固定套管针柄,右手将套管针芯缓慢拔出,左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入,进大于2/3长充,拔出针芯,夹住套管针柄软管处。

11) 取下针柄胶头,接HD管路动脉端,进行HD,固定针头。

3、 注意事项

1) 穿刺侧限制肢体活动,不便函针留置。

2) HD时观察部有无出血、渗血。

3) 血流量不足,而又确认针在血管内,可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。

4) 回血拔出针头,应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血,10-20分钟无出血,可加大包扎观察1/2-1小时,平车回病房。

三、 留置导管

1、 部位及时间:

一般为颈内静脉插管,也可用股静脉、锁骨下静脉,留置时间一般为48-72小时,也可留置数周,数月。抗感染管可使用一年以上。

2、 透析前处理

1) 接管路前抽出导管内肝素盐水。

2) HD时严格消毒管口,将肝系帽浸泡于75%酒精中。

3、透析后处理:血液透析(HD)操作规程接管程序:

一、 接管前复查透析条件设定,将透析器AV端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密,A、V脉壶排气管用止血钳夹紧,血液回路、透析器冲洗干净。

二、 接A管:以75%酒精消毒管口,放液冲管口约50ML,夹住入液管,联接A管,接后再次拧紧以防脱落,将血液引出。

三、 接V管:V穿刺,血液引至管口,排净穿刺针管内空气,75%酒精消毒V管口,开血泵放液250ML,夹住,垫以方纱布,双手各持穿刺针管头及V管头,加压排气,联接后,确认无空气时打开止血钳,开血泵,进行透析治疗。

穿刺程序:

一、 选择血管,注意保护血管,以2CM长度分三点,依次进针,次推移。

二、 严格执行无菌操作规程,穿刺臂下铺无菌治疗,2.5%碘酒棉球消毒皮肤,以穿刺点为中心,环行消毒直径5CM。

三、 左手拇指绷紧皮肤,右手持针翼,针尖斜面向上45度,刺入皮肤,穿入血管,进针入皮2/3长度,见血后盖以无菌棉球,用胶布固定。

四、 将血引至管口,接通血路。

五、 将A、V脉穿刺针管理顺,胶布固定,用止血钳夹治疗中再次固定血液回路以免滑脱。

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